当院へのご意見をお聞かせください

Question Title

【受け付け窓口の応対】にご満足いただけましたか？

	極めて満足	結構満足	ある程度満足	多少満足	全く満足でない	わからない・該当なし
挨拶	挨拶極めて満足	挨拶結構満足	挨拶ある程度満足	挨拶多少満足	挨拶全く満足でない	挨拶わからない・該当なし
笑顔	笑顔極めて満足	笑顔結構満足	笑顔ある程度満足	笑顔多少満足	笑顔全く満足でない	笑顔わからない・該当なし
親しみやすさ	親しみやすさ極めて満足	親しみやすさ結構満足	親しみやすさある程度満足	親しみやすさ多少満足	親しみやすさ全く満足でない	親しみやすさわからない・該当なし
言葉づかい	言葉づかい極めて満足	言葉づかい結構満足	言葉づかいある程度満足	言葉づかい多少満足	言葉づかい全く満足でない	言葉づかいわからない・該当なし
服装・身だしなみ	服装・身だしなみ極めて満足	服装・身だしなみ結構満足	服装・身だしなみある程度満足	服装・身だしなみ多少満足	服装・身だしなみ全く満足でない	服装・身だしなみわからない・該当なし
応対の速さ	応対の速さ極めて満足	応対の速さ結構満足	応対の速さある程度満足	応対の速さ多少満足	応対の速さ全く満足でない	応対の速さわからない・該当なし
気配りのよさ	気配りのよさ極めて満足	気配りのよさ結構満足	気配りのよさある程度満足	気配りのよさ多少満足	気配りのよさ全く満足でない	気配りのよさわからない・該当なし
受付の対応を総合的にみて	受付の対応を総合的にみて極めて満足	受付の対応を総合的にみて結構満足	受付の対応を総合的にみてある程度満足	受付の対応を総合的にみて多少満足	受付の対応を総合的にみて全く満足でない	受付の対応を総合的にみてわからない・該当なし

Question Title

待ち時間はどの位かかりましたか。

（分）

Question Title

【待ち時間の長さ】はどの程度評価されていますか？

	極めて満足	結構満足	ある程度満足	多少満足	全く満足でない	わからない・該当なし
待ち時間	待ち時間極めて満足	待ち時間結構満足	待ち時間ある程度満足	待ち時間多少満足	待ち時間全く満足でない	待ち時間わからない・該当なし

Question Title

この施設について、ご意見、ご要望ありましたら、どのようなことでも結構ですのでご記入ください。

Question Title

これまで当院を利用したことはありますか。

はじめて

2回目

3回目以上

《お客様ご自身についてお伺いします》

Question Title

性別

男性

女性

Question Title

年齢

10代

20代

30代

40代

50代

60代

70歳以上

Question Title

未既婚

未婚

既婚

その他

Question Title

お住まい

	都道府県
お選びください	お選びください都道府県 menu

Question Title

ご職業

学生

会社員

パート・アルバイト

自営業

主婦

その他