Question Title

【受け付け窓口の応対】にご満足いただけましたか？

  極めて満足 結構満足 ある程度満足 多少満足 全く満足でない わからない・該当なし
挨拶
笑顔
親しみやすさ
言葉づかい
服装・身だしなみ
応対の速さ
気配りのよさ
受付の対応を総合的にみて

Question Title

待ち時間はどの位かかりましたか。

Question Title

【待ち時間の長さ】はどの程度評価されていますか？

  極めて満足 結構満足 ある程度満足 多少満足 全く満足でない わからない・該当なし
待ち時間

Question Title

この施設について、ご意見、ご要望ありましたら、どのようなことでも結構ですのでご記入ください。

Question Title

これまで当院を利用したことはありますか。

《お客様ご自身についてお伺いします》

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性別

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年齢

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未既婚

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お選びください

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