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お客様の声をお聞かせください
【スタッフの応対】にご満足いただけましたか？
（必須）
極めて満足
結構満足
ある程度満足
多少満足
全く満足でない
わからない・該当なし
挨拶
極めて満足
結構満足
ある程度満足
多少満足
全く満足でない
わからない・該当なし
笑顔
極めて満足
結構満足
ある程度満足
多少満足
全く満足でない
わからない・該当なし
親しみやすさ
極めて満足
結構満足
ある程度満足
多少満足
全く満足でない
わからない・該当なし
言葉づかい
極めて満足
結構満足
ある程度満足
多少満足
全く満足でない
わからない・該当なし
服装・身だしなみ
極めて満足
結構満足
ある程度満足
多少満足
全く満足でない
わからない・該当なし
気配りのよさ
極めて満足
結構満足
ある程度満足
多少満足
全く満足でない
わからない・該当なし
【店内】にご満足いただけましたか？
（必須）
極めて満足
結構満足
ある程度満足
多少満足
全く満足でない
わからない・該当なし
店内の雰囲気、居心地のよさ
極めて満足
結構満足
ある程度満足
多少満足
全く満足でない
わからない・該当なし
店内の清潔感
極めて満足
結構満足
ある程度満足
多少満足
全く満足でない
わからない・該当なし
テーブルや備品のよさ
極めて満足
結構満足
ある程度満足
多少満足
全く満足でない
わからない・該当なし
トイレのきれいさ
極めて満足
結構満足
ある程度満足
多少満足
全く満足でない
わからない・該当なし
【注文・配膳】にご満足いただけましたか？
（必須）
極めて満足
結構満足
ある程度満足
多少満足
全く満足でない
わからない・該当なし
注文までの速さ
極めて満足
結構満足
ある程度満足
多少満足
全く満足でない
わからない・該当なし
料理が出るまでの速さ
極めて満足
結構満足
ある程度満足
多少満足
全く満足でない
わからない・該当なし
注文・配膳の応対
極めて満足
結構満足
ある程度満足
多少満足
全く満足でない
わからない・該当なし
【そば】にご満足いただけましたか？
（必須）
極めて満足
結構満足
ある程度満足
多少満足
全く満足でない
わからない・該当なし
メニューの豊富さ
極めて満足
結構満足
ある程度満足
多少満足
全く満足でない
わからない・該当なし
めんのおいしさ
極めて満足
結構満足
ある程度満足
多少満足
全く満足でない
わからない・該当なし
おつゆのおいしさ
極めて満足
結構満足
ある程度満足
多少満足
全く満足でない
わからない・該当なし
具のおいしさ
極めて満足
結構満足
ある程度満足
多少満足
全く満足でない
わからない・該当なし
ボリューム
極めて満足
結構満足
ある程度満足
多少満足
全く満足でない
わからない・該当なし
このお店を総合的にみて、ご満足いただけましたか？
（必須）
極めて満足
結構満足
ある程度満足
多少満足
全く満足でない
価格の妥当性
極めて満足
結構満足
ある程度満足
多少満足
全く満足でない
総合的にみて
極めて満足
結構満足
ある程度満足
多少満足
全く満足でない
総合的にみて、そのように思う理由をどのようなことでも結構ですのでご記入ください。
以下の点についての可能性はどのくらいありますか？
（必須）
確実にある
可能性が高い
可能性がある
可能性が低い
全く可能性はない
再度、来店していただける可能性
確実にある
可能性が高い
可能性がある
可能性が低い
全く可能性はない
知り合いに紹介していただける可能性
確実にある
可能性が高い
可能性がある
可能性が低い
全く可能性はない
お店に加えて欲しいメニューがありましたらご記入ください。
これまでこの店を利用したことはありますか。
（必須）
はじめて
2回目
3回目以上
《お客様ご自身についてお伺いします》
性別
（必須）
男性
女性
年齢
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10代
20代
30代
40代
50代
60代
70歳以上
未既婚
（必須）
未婚
既婚
その他
ご職業
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パート・アルバイト
自営業
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